26岁小伙确诊胃癌！2个月前胃镜正常；难道胃镜也不靠谱吗？

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26岁小伙确诊胃癌！2个月前胃镜正常；难道胃镜也不靠谱吗？

来源：胃与肠科普 2024-11-28

胃印戒细胞癌胃镜诊断案例

不久前，朝阳医院的曾医生分享了一个非常令人痛心的病例。

患者小王是一个年仅26岁的小伙子，2个月前因为纳差、反酸、烧心、恶心呕吐，求诊于当地医院。当地医院安排做了胃镜检查。

当时胃镜检查也没有发现明显的问题，而且医生还取了活检，病理报告也是慢性炎症，并没有什么特别的情况。于是医生按照慢性胃炎和消化不良给开了一些胃药。

可是，小王连续吃了近两个月的药，这些症状并没有减轻，而且有愈演愈烈之势。

小王隐隐感到哪里有些不对，就来到北京朝阳医院再次求诊。

接诊医生问明情况后，还是建议再次胃镜检查。

对此，小王很是不解：“我2个月前刚做了胃镜，也取了活检病理，不是说胃镜是诊断胃病的金标准吗？为啥还要再做一次？”

医生告诉他，虽然胃镜是金标准，但并不是100%不会漏诊，尤其是对于一些特殊类型的胃病。

经过医生的耐心劝说，小王终于同意再一次做胃镜检查。

然而检查结果却让人十分痛心：胃印戒细胞癌。

这是一种高度恶性的胃癌，具有隐蔽性强、侵袭力强、恶性程度高、发展快而臭名昭著；而且对化疗很不敏感，进展期的预后极差。

因为一般的肠型胃癌，是在胃粘膜上皮生长，胃镜进去，就一览无余，很容易发现；

而印戒细胞癌却是向胃壁外面生长，在早期，甚至在进展期，在胃粘膜表面并没有明显的改变，所以很容易漏诊。

我们的胃镜检查，就好比一个人进到屋子里观察室内的墙壁，但是壁纸下面、屋子外面的墙壁，却看不到，而这种癌就是隐藏在是墙纸下面，向外发展；

有时候取活检，由于深度不够、位置不对，都不一定能取到癌细胞。所以，临床首检漏诊率大于30%！

印戒细胞癌是一种组织类型，它拥有一个浪漫的名字，是根据其癌细胞在显微镜下的形态而得名，由于细胞含有大量黏液、胞质丰富、细胞核被挤压至胞质一侧，其形态呈“印戒”样，故得名。

癌细胞含有大量黏液、胞质丰富、细胞核被挤压至胞质一侧

酷似这枚钻戒

胃印戒细胞癌被归类为弥漫型癌，属于未分化癌的一种（癌的病理学分类，分化越好，预后越好，比如高分化好于中分化和低分化，未分化最差）。

普遍认为印戒细胞癌是一种恶性程度极高的一种胃恶性肿瘤，与常见的肠型胃癌相比，其预后很差，5年生存率为18.4%-44.1%。

大量研究表明胃印戒细胞癌中女性发病率更高，但也不乏男性患者；

另外，胃印戒细胞癌的发病年龄明显早于胃腺癌，发病峰值集中于41-50岁，20来岁、30来岁的也很常见；大多数年轻胃癌患者，多是弥漫性胃癌。

如何能早期发现呢？

本病早期并无明显症状，甚至胃黏膜也没有任何改变，很多首次胃镜会被诊断为浅表性胃炎！

部分病人可表现为消化不良的，如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等，容易漏诊。

进展期才可有腹部包快、腹水、消瘦等。

由于它太狡诈隐匿，让人防不胜防。所以一旦有胃部不适应该早检查、早诊断、早治疗。

胃镜+病理是诊断本病的金标准！

虽然本病在早期难以发现，但并非不能发现。东方医院的曹佳医生曾在1个月内，就发现了3例胃早期印戒细胞癌。

均是没有任何典型症状来做例行胃肠镜检查，均为女性，病变均为黏膜内癌，发现难度极大，需要丰富的内镜经验与先进的内镜设备结合。

尤其是取检，更要慎之又慎。

还有，对于患者朋友，如果诊断为“慢性胃炎”，吃了胃药，症状并不见好转，那就要更进一步检查，不可放松警惕。

关于本病的治疗，因为预后较差，早期发现显得尤为重要；它在早期外科手术治疗的话，往往比肠型胃癌效果更好；0Ed帝国网站管理系统

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但是进展期和晚期，尤其是丧失手术机会的病例，预后极差，而且现有的化疗和靶向药物也难以为继，效果不佳。0Ed帝国网站管理系统

关于预防，目前其病因也没弄清楚；归结于遗传、雌性激素、不良生活习惯、幽门螺杆菌感染等，似乎都缺乏有说服力的证据；0Ed帝国网站管理系统

那么，我们能做的也只有：0Ed帝国网站管理系统

出现消化道症状，要听从医生建议，该胃镜检查，一定不要拒绝；0Ed帝国网站管理系统

有必要结合超声内镜、消化道钡餐、CT等检查手段；医师取检也应该多点取检、深在取检。0Ed帝国网站管理系统

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